資料請求

下記のフォームに必要事項をご入力いただき、内容を確認してから送信ボタンを押してください。

【注意事項(かならずお読みください)】

  • 送付までに日数を要する場合がございます。
  • 資料はご入力いただきましたご住所あてにお送りいたします。

    【加入できる事業者の確認】

    • 川口市内の中小事業者である 

    • 従業員(雇用保険加入している者)を雇用している 

    • 事業者単位での加入です 

    • 従業員の方は全員加入が原則です 

    4つの確認項目がすべて「はい」の場合は加入条件を満たしていますので、下記のフォームに必要事項を入力して送信してください。
    ※1つでも該当しないものがある場合は、加入条件を満たしていませんので、ご加入いただけません。


    事業所名必須


    ご担当者役職名(or部署名)


    お名前必須

    姓: 名:


    お名前(ふりがな)必須

    姓: 名:


    ご住所必須

    郵便番号:


    メールアドレス必須


    メールアドレス必須・再入力


    日中にご連絡の取れる電話番号必須


    加入予定人数

    従業員:名 事業主・役員:


    問合わせ経緯必須


    その他詳細:


    加入検討理由 (複数回答可)



    【個人情報の取り扱いについて】
    本フォームにご入力いただいた個人情報は、お問い合わせへの回答および当センターのサービスの運営・改善に必要な範囲で利用させていただきます。また、ご本人の同意がない限り、第三者に提供することはございません。
    予めご了承ください。


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